前回、バウムクーヘンのような形をした硬膜外腔に向けて皮膚から針を挿入し、管を入れるという話をしました。まず、皮膚から硬膜外腔に向けて刺す方向で多少真ん中からずれる可能性があります。なにしろ硬膜外腔は直接目で見ることができないからです。そのため施設によっては、超音波を使用し、どの方向に脊椎があるかを確認しています。

次にバウムクーヘンの形をした硬膜外腔や脊椎がそもそもまっすぐでないこともあります。変形や、体勢による彎曲やねじれがあり、まっすぐ刺しても真ん中からズレて入ることもあります。

上手く真ん中に入ったとしてもすぐに抜けてしまわないように管を３～5cmは硬膜外腔に入れておく必要があります。抜けないように入れた管の先端は、残念ながら真ん中にとどまることはなく少なく、右か左かに移動します。

また何とか挿入した後も、カテーテルはおとなしく同じところにいるとは限りません。あっちに行ったりこっちに行ったり動きます。当然背骨が動き、血管が拍動するわけですので、移動してしまうのです。

これらの理由で最初から片側しか効かなかったり、突然片側しか効かなかったりという現象が起こってしまいます。 このような現象が起こっても、必ずしも痛みがゼロにできないことはありませんので、心配せずに、正しい処置を受けて、つらくない出産を迎えましょう。

無痛分娩を行っていると、時に右側（あるいは左側）だけ効かないということがあります。当院だけでなく、どこの施設でも起こりえることです。医師の技術や方法によって発生頻度は異なりますが、100%防げるということはできません。

コラムの初期のころにご説明しましたが、硬膜外無痛分娩は硬膜の外側と、靱帯の内側に前後を囲まれたバウムクーヘンのような（筒状で中が空洞のような形で空洞部分に神経などがあります）空間だと想像してください。背中から硬膜外腔までの距離は大体3~6cmと人によって差があります。この距離を背中から針を刺して、硬膜外腔に管（カテーテル）を入れるわけです。管を入れた後は針だけ抜くので、管だけ残ります。

次回は片側だけ効かなくなる原因についてお話しします。

昨年も行いましたが、今年もJ-CIMELSの講習会を東京マザーズクリニックで開催されました。受講生、インストラクターは東京マザーズクリニック以外の施設からも参加してくださり、大変盛り上がりました。

J-CIMELSの講習会は母体救命の勉強会であり、『もし妊婦さんが急変したら』を想定して、どのように動くことが大切で、何が原因なのかを考える勉強会です。受講することで一定期間の免許が与えられます。この資格を持つことは無痛分娩を行う施設では必要とされております。

一般の診療所では、ほとんど目にすることのない疾患や合併症をロールプレイを通して学び、実践に備えることが目的です。練習でできないことは本番でできませんので、まずは練習を完璧にして、もし起こった場合も迅速に対応できるようにします。

当院では立ち合い出産も再開され、ママはパパやお子さんと一緒に出産をご希望される方もいらっしゃいます。無痛分娩は立ち合い出産にもメリットを感じます。

ママのメリットは痛みにより取り乱したりすることなく、平常心でいられることです。

パパやお子さんは痛みで苦しがるママを見なくて、安心して出産に参加することができます。しっかり痛みをとって、安心なお産をご家族で迎えてください。

前回側弯症のかたも無痛分娩ができますという話をしました。脊椎手術後の方の場合は少しケースが異なることがあります。硬膜外カテーテルを入れる場所に金属などの固定器具がある場合、カテーテル挿入により感染が仮に起こると、器具を抜去しなければならなくなり、大手術となってしまいます。そのため、一般的には器具挿入部位でのカテーテル挿入を行ってはならないわけです。しかし、なるべく器具を避け、産痛緩和を行う方法はありますので、もしお悩みの方がいらっしゃった場合はご相談ください。なるべくご希望に添えるように配慮していきたいと思います。